Заворот кишок у деток представляет собой физиологическое расстройство, затронувшее поворот тонкой и толстой кишок. Симптомы заболевания, чаще всего, проявляются у новорожденных и у грудных детей острыми коликами. Грудничок, младенец или ребенок дошкольного возраста наиболее часто страдает расстройствами прохождения через желудочно-кишечный тракт, нередко возникает инвагинация.
Взрослые люди и дети школьного возраста составляют до 25% пациентов, которые обращаются к врачу с этой проблемой.
Правилом для этого врожденного порока развития ЖКТ является то, что, чем раньше обнаруживается заворот кишок у детей, тем более благоприятные результаты лечения. Значительное развитие пренатальной диагностики в настоящее время облегчает раннее выявление недуга.
Нормально уложенный кишечник является результатом вращения протонемы (часть кишечника от двенадцатиперстной кишки до средних поперечных колонн) на ранних стадиях эмбрионального развития. Его ось состоит из артерии mesenterica superior и ductus omphaloentericus.
Вращение начинается на четвертой неделе беременности. Протонема вращается вокруг артерии против часовой стрелки от начального сагиттального положения к положению, известному из общей анатомии. Вращение, расширение и закрепление кишечника происходит в течение первых трех месяцев жизни. Фиксирование кишечника к задней брюшной стенке происходит во время вращения и продолжается после его завершения. При незавершенной фиксация кишечник закреплен на верхних брыжеечных сосудах и имеет тенденцию к вольвулюсу.
После начала вращения кишечника и с удлинением кишечной длины средняя кишка продвигается к пуповине. Через 10 недель внутриутробной жизни кишечные петли возвращаются в брюшную полость, и продолжается вращение и фиксация кишечника. Фиксация дуоденоеюнального изгиба является окончательным в ранней фазе поворота.
Фиксация колонн происходит позже, незадолго до рождения. Поэтому у недоношенных детей часто наблюдается чрезмерная подвижность слепой кишки или высокого ее состояния.
Знание эмбриологических законов является существенным фактором для того, чтобы правильно определить заворот кишок у ребенка и его тип. Выбор неправильной хирургической техники может означать не только реоперацию, но и смерть пациента.
В соответствии с фазой, в которой вращение кишечника останавливается, выделяется несколько подгрупп заворота кишок.
Читайте также:
Общее деление
- Нонротация.
- Сжатие двенадцатиперстной кишки.
- Врожденный заворот кишок.
- Синдром Ледда.
- Внутренняя грыжа.
- Изолированное высокое состояние слепой кишки.
Наиболее тяжелой подгруппой с точки зрения ранней диагностики, актуальности операции и последующего качества жизни является врожденный заворот кишок.
Это расстройство выявляется у 0,5–2% населения. Это примерно 1 пациент на 500 родившихся. До 75% случаев этого патологического состояния проявляется в неонатальном периоде, то есть в течение 6 недель жизни, еще у 90% пациентов – в течение первого года жизни.
Врачи подчеркивают, что заворот кишок у новорожденных и детей младшего возраста является серьезным состоянием, требующим немедленного внимания. Основными причинами этого заболевания могут быть анатомические особенности кишечника, а также наличие врожденных аномалий. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают резкую abdominal боль, рвоту, отсутствие стула и вздутие живота. Важно отметить, что у маленьких детей эти признаки могут развиваться быстро и требовать срочной диагностики. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения кишечника. Врачи настоятельно рекомендуют родителям быть внимательными к состоянию ребенка и при появлении подозрительных симптомов незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Клинические признаки
Клинические симптомы (на 100 человек):
Клинические симптомы Количество пациентов
Боль в животе 79
Вздутие живота 52
Рвота с примесью жёлчи/крови 72
Рвота без примеси жёлчи 1
Диарея без примеси 12
Диарея с примесью слизи/крови 7
Запор 3
Анемия 1
Остановка в весе 12
Вздутие живота/сепсис 7
В первую очередь, преобладает такой признак, как боль в животе, сопровождающаяся беспокойством, плачем с последующей рвотой, часто с примесью жёлчи. Боль носит характер колик и наступает приступами. У старших людей, детей школьного возраста боли в животе продолжаются длительный период, часто неоднозначны, давящего характера. Заболевание может привести к остановке в весе, потере веса и повышенной заболеваемости при нормальных результатах УЗИ. Рвота у старших пациентов, в основном, девушек, может быть спутана с симптомами анорексии. Вздутие живота характерно для новорожденных и детей младенческого возраста. Эти симптомы возникают вскоре после появления боли в животе.
Особую группу составляют дети с низкой массой тела при рождении: при массе 660 г вздутие часто сочетается с быстро прогрессирующим сепсисом.
Внезапная боль в животе, носящая характер колик, повторная рвота с примесями жёлчи (позднее – крови), обезвоживание с быстрой потерей веса тела, и развитие метаболического ацидоза характерны для врожденного заворота. У маленького пациента относительно быстро развивается шоковое состояние из-за сочетания боли и обезвоживания.
-
Читайте также:
Пример клинической картины
Примером может служить случай 2-летней пациентки. Девочка с 12-часовым анамнезом коликообразных болей в животе и рвоты уже во время принятия в больницу была в слабом состоянии, на голове присутствовали многочисленные гематомы, имела место субфебрилия, тахикардия, поверхностное дыхание. При пальпации живота была обнаружена ощутимая масса.
Ввиду подозрения на черепно-мозговую травму было проведено КТ головного мозга с отрицательным результатом, из-за чего пациентке было показано исследование брюшной полости.
Интраоперационно был обнаружен обширный вольвулюс средней кишки с необходимостью резекции части тонких петель ввиду некроза стенки.
Мама ребенка при принятии девочки в больницу указала, что девочка всю ночь страдала от боли, которая была столь выразительной, что ребенок «бился головой о кровать», но к врачу отправились только утром.
Дальнейшие клинические признаки могут включать в себя жидкий стул, как правило, без примесей. Запор может проявляться лишь эпизодически. Анемия является очень редким состоянием, и более характерна для взрослых пациентов. Длительность клинических симптомов у пациентов варьируется от 6 часов до 16 лет!
Заворот кишок у новорожденных и детей младшего возраста — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Родители часто беспокоятся о возможных причинах, таких как анатомические особенности или предшествующие заболевания. Симптомы могут включать сильные боли в животе, рвоту, отсутствие стула и вздутие. Важно помнить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения кишечника. Многие родители отмечают, что своевременное обращение к врачу и следование рекомендациям специалистов значительно увеличивают шансы на благополучный исход. Понимание этой проблемы и ее симптомов может помочь родителям быстрее реагировать и обеспечить необходимую помощь своим детям.
Диагностика заболевания
На первом месте – снимок брюшной полости, дополненный ультразвуковым исследованием. В случае неясных выводов дополняется проход ЖКТ водным контрастным веществом и ирригографическим исследованием (ирригоскопия). Этот метод наиболее часто применяется при внезапной боли в животе с острым и подострым курсом. При хронической боли в области живота прежде всего проводится УЗИ брюшной полости с последующим КТ или МРТ.
Заключение
При возникновении острой боли в животе всегда необходимо проконсультироваться с детским хирургом, в случае необходимости – немедленно начать лечение. При продолжительных болях в животе, когда стандартные тесты не определяют их этиологию, целесообразно дополнить диагностику лапароскопическим обследованием органов брюшной полости.
Вопрос-ответ
От чего у младенца может быть заворот кишок?
Заворот кишок у детей. Основные причины заворота кишечника у детей: мальротация, удлинение кишки (долихосигма, мегадолихоколон) и ее брыжейки, усиление перистальтики ЖКТ при смене рациона питания. Заболевание начинается остро. У ребенка появляются боли в животе, рвота, задержка стула и газов.
Каковы причины и симптомы заворота кишок?
Заворот кишок возникает, когда часть кишечника закручивается вокруг своей оси, что может быть вызвано аномалиями анатомии, опухолями, спайками или чрезмерной подвижностью кишечника. Симптомы включают сильные abdominal боли, вздутие живота, рвоту, отсутствие стула и газов, а также общую слабость. Важно обратиться к врачу при подозрении на заворот кишок, так как это состояние требует неотложной медицинской помощи.
В каком возрасте проявляются симптомы заворота кишок?
Признаки и симптомы обычно проявляются у детей в возрасте до 5 лет, часто уже в первый месяц после рождения, и включают внезапную рвоту (обычно зеленоватого цвета) и вздутие живота. Заворот кишок требует неотложного хирургического вмешательства.
Почему происходит перекрут кишечника?
Причины и факторы риска. Избыточное употребление грубой клетчатки (например, большой объём капусты, бобовых, кожуры от фруктов) при недостаточном питьевом режиме иногда провоцирует усиленную перистальтику. Сильное растяжение кишечника может способствовать его перекруту.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются такие признаки, как сильная боль в животе, рвота, отсутствие стула или газов, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление может значительно улучшить прогноз.
СОВЕТ №2
Следите за режимом питания. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости и правильно сбалансированное питание, особенно если он уже начал есть твердую пищу. Это поможет предотвратить запоры, которые могут способствовать завороту кишок.
СОВЕТ №3
Регулярно проводите осмотры у педиатра. Профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы с пищеварением на ранней стадии и своевременно принять меры для их устранения.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о наследственных факторах. Если в вашей семье были случаи заворота кишок, обсудите это с врачом, чтобы он мог предложить дополнительные меры предосторожности для вашего ребенка.
