Скарлатина – антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, проявляется ангиной, высыпаниями и интоксикацией, заболевают обычно дети.
Скарлатина известна издавна, описание схожих симптомов можно найти в трудах Гиппократа, Авиценны, но до XVI века ее не отделяли от других болезней, сопровождавшихся сыпью. Впервые как отдельное заболевание скарлатина описана в 1564 году итальянским врачом Д. Инграссиа. Повторно и независимо от первого исследователя ее описал немец И. Вейер в 1565 году.
Слово «скарлатина» происходит от английского scarlet feaver – пурпурная лихорадка.
В 1905 году Г. Н. Габричевский и И. Г. Савченко предположили, что причиной болезни является стрептококк. В последующем эта гипотеза была доказана исследованиями И. В. Иоффе, Ф. Гриффта, Р. Лэнсфилда.
Стрептококки впервые выделил Т. Бильрот в 1874 году.
Этиологическое (направленное на причину) лечение скарлатины началось одновременно с наступлением эры антибиотиков. В 1906 году А. Флеминг открыл пенициллин, который до сих про эффективен против стрептококков.
Этиология
Причина заболевания – бета-гемолитический стрептококк группы А. Это круглая неподвижная бактерия, способная образовывать цепочки. Жгутиков нет, в неблагоприятных условиях образуют капсулу, а не спору.
Поведение стрептококков дало им название: в переводе с греческого streptos – цепочка, coccus – зерно.
Все стрептококки по способности лизировать красные клетки крови можно поделить на три группы:
- альфа – частично разрушают эритроциты, образуя вокруг колонии зеленоватый ореол;
- бета – полностью уничтожают их, вокруг колоний образуется светлый круг без кровяных телец;
- гамма – не взаимодействуют с эритроцитами.
На поверхности бактерии располагается множество антигенов. По их комбинациям бактерии можно разделить на группы, обозначаемые латинской буквой. На данный момент известно двадцать сероваров, то есть с A по V. Патогенны для человека A–G. Лучше всего растут при температуре 37 °С и нейтральном pH. Колония на твердой среде выглядит, как неровный шероховатый круг. Устойчивы во внешней среде, в биологическом материале способны сохраняться до месяца, хорошо выдерживают высушивание. Легко разрушаются дезинфицирующими веществами.
Врачи отмечают, что скарлатина, хотя и считается детской болезнью, может возникать у людей всех возрастов. Чаще всего ею болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет, так как их иммунная система еще не полностью сформирована. В последние годы наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, что связано с повышением уровня вакцинации и улучшением санитарно-гигиенических условий. Тем не менее, вспышки заболевания все еще случаются, особенно в осенне-зимний период, когда вирусы и бактерии активизируются. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть при несвоевременном обращении за медицинской помощью.
Эпидемиология
Источник инфекции и бессимптомный носитель микроорганизма – человек, который страдает любой стрептококковой болезнью (скарлатина, рожа, ангина). Есть сведения, что носителями бактерии является 20% здоровых людей. Их выявление и лечение снижает эпидемиологическую напряженность.
Читайте также:
Механизм передачи – аэрозольный. Пути – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Бактерия распространена во всех широтах земного шара, но чаще поражает детей, живущих в умеренном и холодном климате. Пик заболеваемости спадает лишь летом, в остальное время года сохраняя примерно одинаковое значение.
Примерно раз в 40–50 лет регистрируется эпидемический подъем заболеваемости, когда возрастает число заразившихся, увеличивается процент тяжелых форм.
Новорожденные часто защищены от инфекции материнскими антителами, которые получают с молоком. У детей в возрасте от двух лет повышается риск заражения скарлатиной. Разницы в заболеваемости по полу не выявлено, у мальчиков встречается с той же частотой, что и у девочек.
В связи с формированием устойчивости к антибиотикам, лечение теряет свою эффективность. В 2011 году в Гонконге от скарлатины умерло два человека.
Особенности формирования иммунитета
После перенесения заболевания формируется стойкий антитоксический и антимикробный иммунитет.
Выделяемый токсин схож у всех вариантов бактерий, поэтому иммунная система защищает детей от возможности заболеть повторно. Лечение антибиотиками, назначаемое в первые два дня начала заболевания, снижает напряженность иммунитета и повышает риск неоднократного заражения на 3–5%.
Антимикробный иммунитет основан на выработке антител к стрептококковому белку-М. После перенесения инфекции антитела циркулируют в крови пожизненно. Это значит, что микроорганизм с конкретным типом белка-М больше не страшен, заболевания скарлатиной он не вызовет. Существует 110 вариантов этого белка, при инфицировании другими серологическими вариантами возбудителя будет развиваться иная стрептококковая болезнь: ангина, гайморит, отит, рожа и прочие.
Сколько раз болеют скарлатиной? Чаще всего один, вероятность повторно заболеть составляет 3–5%.
В связи с особенностями формирования иммунитета, скарлатина чаще встречается у детей, взрослые же могут заболеть ангиной.
-
Читайте также:
Скарлатина, инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками, вызывает много вопросов среди людей. Многие считают, что это болезнь детства, и действительно, чаще всего ею болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. Однако взрослые тоже могут заразиться, хотя это происходит реже. В последние годы наблюдается снижение заболеваемости, что связано с улучшением санитарных условий и вакцинацией. Тем не менее, вспышки все еще случаются, особенно в осенне-зимний период. Родители часто беспокоятся о симптомах, таких как высокая температура, сыпь и боль в горле, и стремятся обратиться к врачу при первых признаках. Важно помнить, что своевременная диагностика и лечение помогают избежать осложнений и быстро восстановить здоровье.
Патогенез
Возбудитель внедряется в организм через слизистую оболочку рта или носоглотки. Внедрение через другие ворота – раневую поверхность, слизистую матки – встречается редко и вызывает атипичные формы.
Оказывают свое действие за счет наличия факторов патогенности:
- Эритрогенный экзотоксин (токсин Дика) способен повышать температуру, расширять мелкие сосуды, в том числе и в коже, увеличивать проницаемость клеточных мембран. Под его воздействием эпидермис отекает, пропитывается экссудатом. Это приводит к ороговению и последующему шелушению его слоев.
- Эндотоксин вызывает гнойные осложнения в местах распространения стрептококка.
- Протеаза, гиалуронидаза и другие – ферменты, которые разрушают окружающие ткани, чем создают площадку для действия бактерий, а также защищают от поглощения фагоцитами.
Клиника
У детей возникают жалобы на боли в горле при глотании. Миндалины и мягкое нёбо ярко-красные, «пылающие». На них можно различить гнойно-некротические белые пробки, как при ангине. Иногда на мягком нёбе тоже появляется сыпь.
Лимфатические узлы рядом с воротами внедрения увеличиваются в размерах, становятся болезненными при надавливании.
При этом заболевании типично выглядит язык: в начале покрыт густым налетом, который постепенно очищается, оставляя после себя ярко-красную поверхность с увеличенными сосочками («малиновый язык»). Слюноотделение снижено, поэтому слизистые рта сухие.
Характерна также мелкоточечная сыпь розового цвета, она возникает на фоне покрасневшей кожи, у детей особенно выражена в местах сгибов и складок. Она носит геморрагический характер, то есть исчезает после надавливания. Иногда элементы сыпи расположены так близко друг от друга, что создается впечатление о сливном характере высыпаний. Держится от одной до двух недель, постепенно бледнея. После отцветания сыпи кожа начинает отшелушиваться.
Характерным можно назвать симптом Филатова – на ярко-красной коже лица носогубный треугольник остается белым.
В начале заболевания, особенно при высокой температуре, частота сердечных сокращений увеличена, пульс частый, артериальное давление несколько повышено. Затем, со второй-третьей недели, отмечается снижение частоты сокращений несколько ниже нормы, тоны сердца становятся глухими («скарлатинозное сердце»). Это обусловлено избыточной активацией парасимпатической нервной системы.
-
Читайте также:
У мальчиков и девочек различий в клинике и осложнениях не выявлено.
По тяжести течения выделяют три формы:
- Легкая форма отличается незначительным повышением температуры, слабой интоксикацией. Сыпь бледная, проходит за четыре дня. Выздоровление наступает спустя неделю.
- Средняя форма проявляется повышением температуры тела до 40 °С, яркой отчетливой сыпью. Интоксикация выражена и сопровождается рвотой, бессонницей. Детей беспокоит ангина. Симптомы сохраняются две-три недели.
- Тяжелая – температура выше 40 °С, все симптомы ярко выражены. Из-за интоксикации может наступать оглушение. В миндалинах очаги некроза. Присоединяются отит, гайморит или другие очаги стрептококковой инфекции. Скарлатина тяжелой формы опасна развитием инфекционно-токсического шока или сепсиса.
Врач Т. Сиденхем в своих записках сравнил опасность тяжелого течения скарлатины с чумой, так как лечение в этом случае не помогало.
Осложнения
Гнойные осложнения: отит, гайморит, рожа и др.
При сенсибилизации организма к бета-гемолитическому стрептококку могут развиться гломерулонефрит, миокардит, ревматическая лихорадка. Чтобы не допустить их развития, лечение необходимо начать как можно раньше.
Стрептококковые антигены по своей структуре похожи на клетки почек, сердца, щитовидной железы, кожи и суставов человека, поэтому вырабатываемые к ним антитела в некоторых случаях вызывают аутоиммунные заболевания: ревматическую лихорадку, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит и другие.
Диагностика
В крови повышено количество лимфоцитов за счет их нейтрофильной фракции, повышается СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются следы белка, гиалиновые цилиндры, эритроциты.
Выявление возбудителя
При подозрении на скарлатину из ротоглотки у детей берут мазок и делают посев, после чего изучают получившуюся колонию. Чтобы назначить наиболее подходящее лечение, на ней проводят тест толерантности к антибиотикам. В сыворотке крови отмечают рост титра антител к стрептококковым антигенам.
Лечение
Легкая и средняя степени лечатся в домашних условиях. Назначают постельный режим, щадящую диету и обильное питье. Лечение проводят антибиотиками пенициллинового ряда. При их неэффективности педиатр подбирает другие. Для облегчения симптомов ангины применяют полоскания фурацилином или другими антисептиками, в домашних условиях можно приготовить отвар ромашки, коры дуба. При невозможности изоляции детей или тяжелой форме необходима госпитализация.
После перенесенной скарлатины дети подлежат диспансеризации в течение месяца после легкой и средней формы и трех – после тяжелой.
Профилактика
Чтобы не допустить распространения инфекции в коллективе, заболевшего изолируют. Группу детского сада, где была выявлена болезнь, закрывают на карантин на семь дней. В этот период детей осматривает педиатр. Тех, у кого появилась температура или покраснение ротоглотки, изолируют в домашних условиях. Всем контактным назначают профилактическое лечение – полоскание горла антисептиками. В помещении группы проводят дезинфекцию.
Вопрос-ответ
Как часто встречается скарлатина у детей?
В редких случаях — существенно больше. Согласно статистическим оценкам, скарлатиной болеет порядка 13-20% детей в возрасте до 10 лет. Это основная группа пациентов. Зачастую клинические проявления минимальные.
Как быстро проявляется скарлатина после контакта?
Инкубационный период заболевания длится от 2 до 12 дней. Заразиться можно не только от человека, больного одним из видов стрептококковой инфекции, но и от здорового носителя.
Как не заболеть скарлатиной?
Для того чтобы уменьшить риск возникновения данного заболевания, необходимо соблюдать следующие правила: закаливание организма, рациональное питание, соблюдение правил гигиены, устранение запыленности и загазованности воздуха.
Почему ребенок часто болеет скарлатиной?
Причины заболевания. Заражение ребёнка скарлатиной чаще всего происходит воздушно-капельным путём. Иногда и контактно-бытовым, особенно при наличии на коже порезов и ссадин. Стрептококк является возбудителем не только скарлатины, но и ангины, кишечных инфекций и пр.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Скарлатина обычно начинается с высокой температуры, боли в горле и характерной сыпи. Если вы заметили эти признаки у себя или у ребенка, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Следите за гигиеной. Скарлатина передается воздушно-капельным путем, поэтому важно регулярно мыть руки, особенно после контакта с больными людьми или их предметами обихода. Это поможет снизить риск заражения.
СОВЕТ №3
Укрепляйте иммунитет. Здоровый образ жизни, включая правильное питание, физическую активность и достаточный сон, поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями, включая скарлатину.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на вакцинацию. Хотя специфической вакцины против скарлатины нет, поддержание актуальных прививок может помочь защитить от других инфекционных заболеваний, которые могут ослабить иммунную систему.
