Профилактика внутрибольничных инфекций основывается не только на количестве гигиенистов, средств гигиены, переписи случаев внутрибольничной инфекции, но и на работе медсестёр в плане ухода за больным.
Меры профилактики внутрибольничных инфекций заключаются в хорошем выполнении работы медицинским персоналом.
Типы ВБИ
Внутрибольничная инфекция ВБИ – виды, способы их распространения и мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций конкретного типа:
Врачи единодушно подчеркивают важность профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) как ключевого аспекта обеспечения безопасности пациентов. Они отмечают, что соблюдение строгих стандартов гигиены, таких как регулярная дезинфекция поверхностей и инструментов, а также использование средств индивидуальной защиты, существенно снижает риск распространения инфекций. Кроме того, медики акцентируют внимание на необходимости обучения персонала, чтобы каждый сотрудник осознавал свою роль в предотвращении ВБИ. Врачи также рекомендуют внедрение систем мониторинга и контроля за инфекциями, что позволяет своевременно выявлять и устранять источники угроз. В конечном итоге, комплексный подход к профилактике ВБИ способствует не только улучшению здоровья пациентов, но и повышению доверия к медицинским учреждениям.
Эндогенная инфекция
Заражение происходит под воздействием микроорганизмов, возбудителей ВБИ, которые являются частью физиологической микрофлоры человеческого организма и необходимыми для его функционирования. В случае истощения организма в результате болезни, травмы, чрезмерного физического или психического стресса и т.д., эти микроорганизмы могут вызвать инфекцию или нарушить иммунную систему. Это может происходить, например, во время операции кишечника, когда инфекционный агент может проникать в брюшную полость.
Чтобы не возникла эта внутрибольничная инфекция профилактика предусматривает поддержку иммунитета пациента, обеспечение достаточного кровоснабжения тканей и выбор правильной антибиотикопрофилактики, направленной на ингибирование микробной резистентности. Реакция микроорганизмов, вызывающих нозокомиальные инфекции, при лечении антибиотиками имеет большое значение в осуществлении профилактических мер и, особенно, в их лечении.
Экзогенные инфекции
У этих заболеваний факторов риска и способов профилактики ВБИ существует много. Это – инфекция, которая к восприимчивому человеку поступает извне. Некоторые из этих инфекций вызываются микроорганизмами, которые адаптированы к больничной среде. Эти микроорганизмы очень выносливы и могут выжить также в неблагоприятной внешней среде. Они называются госпитальными штаммами.
Профилактика госпитальной инфекции этого типа заключается в соблюдении мер санитарно-эпидемиологического режима и барьерных методов ухода. Этих мер предосторожности должны придерживаться все медицинские работники и другие сотрудники медицинских учреждений, а также посетители.
В настоящее время средняя частота внутрибольничных инфекций в больницах в развитых странах колеблется в пределах 6-8% госпитализированных пациентов. Более высокая их частота в больницах и в ЛПУ была зарегистрирована на рабочих местах, обеспечивающих интенсивный уход, проводящих оперативные вмешательства и принимающих большое число пациентов с ослабленным иммунитетом. В зависимости от типа отделения отличается и преобладающий тип ВБИ, например, хирургические инфекции – на хирургическом отделении, инфекции мочевыводящих путей – у пациентов, длительно госпитализированных в гериатрических отделениях, пневмония – у больных с ИВЛ в отделении интенсивной терапии и т.д.
Читайте также:
В соответствии с преобладающими клиническими проявлениями внутрибольничных инфекций, их можно разделить на следующие категории:
- Мочевые.
- Инфекции в области хирургического вмешательства.
- Инфекции дыхательных путей (пневмония, трахеобронхиальная инфекция).
- Инфекция кровотока – сепсис.
- Инфекции желудочно-кишечного тракта.
- Прочее.
Кроме того, внутрибольничные инфекции делятся на специфические и неспецифические.
Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) вызывает много обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие специалисты подчеркивают, что соблюдение строгих санитарных норм и правил гигиены является ключевым фактором в борьбе с инфекциями. Врачи отмечают, что регулярное мытье рук, использование антисептиков и правильная обработка медицинских инструментов значительно снижают риск заражения.
Пациенты, в свою очередь, выражают обеспокоенность по поводу качества ухода в больницах и часто задают вопросы о мерах предосторожности. Некоторые из них отмечают, что информирование о профилактических действиях может повысить их уверенность в безопасности лечения. Важно, чтобы медицинские учреждения активно работали над улучшением условий и внедрением современных технологий, что поможет не только снизить уровень ВБИ, но и повысить общее доверие к системе здравоохранения.
Специфические инфекции
Типичны для медицинских учреждений и возникают, например, в ходе терапевтических и диагностических методов путём введения микроорганизма из внешней среды в организм восприимчивого лица, т.е., речь идёт, в основном, о экзогенной инфекции.
Неспецифические инфекции
Они, наоборот, не являются типичными для медицинских учреждение и, как правило, в большей степени их возникновение зависит от эпидемиологии заболевания в данный момент времени и на конкретной территории. Эти заболевания в медицинском учреждении распространяются аналогично, как и в другом месте, но могут отличаться более тяжёлое клиническим течением ослабленных больных. К ним относятся общие респираторной инфекции (грипп) или пищевого происхождения (сальмонеллёз).
Эпидемиологические меры
Отчётность
Закон об охране здоровья населения и внесённые изменения в некоторые законы, связанные с ним, определяет порядок действий при обнаружении инфекционной болезни. В соответствии с законом, ведущие клиники, департаменты и другие медицинские учреждения должны регистрировать и сообщать эпидемиологу о следующих явлениях:
- Массовая заболеваемость ВБИ.
- Внутрибольничные инфекции, которые привели к смерти пациента.
- Клинически тяжёлая ВБИ, которая может привести к серьёзному повреждению здоровья.
Предупреждение ВБИ начинается уже во время осмотра пациента.
Барьерный уход
Он представляет собой профилактический «набор действий», нацелённый на сведению к минимуму риск возникновения внутрибольничных инфекций.
Принципы и методы барьерного ухода:
- соблюдение правил личной гигиены,
- использование личных шкафов, фильтров,
- использование собственных чистых средств индивидуальной защиты и одежды, предназначенной для рабочего места,
- использование специальной спецодежды и защитной спецодежды для рабочих процессов (работа с биологическим материалом и т.п.),
- соблюдение принципов переодевания при выходе из определённого отдела,
- повязки для лица и перчатки необходимо использоваться везде, где нарушается целостность кожи, имеет место контакт с полостями тела,
- соблюдение принципов гигиены рук (мытьё, дезинфекция, использование перчаток),
- для вытирания рук следует использовать одноразовый материал,
- соблюдение правил о запрете питания на рабочем месте.
Требования к пациенту
Пациент должен соблюдать правила отделения. Следовать инструкциям врачей и медицинских сестёр (физические ограничения, специальная подготовка перед обследованием и т.д.). Он заботится о личной гигиене и использует вспомогательные средств, которые ему были выделены, такие как термометры, писсуар, подкладное судно и т.д.
Санитария рук в медико-санитарной помощи
Мытьё и дезинфекция рук являются неотъемлемой частью предотвращения распространения внутрибольничных инфекций. Важность этого факта постоянно подчёркивают случаи заболеваний при несоблюдении этих превентивных мер, составляющие около 60% всех внутрибольничных инфекций.
Больничные бактерии отличаются от «обычных» микроорганизмов, они характеризуются устойчивостью к антибиотикам, а некоторые из них – устойчивостью к дезинфекции.
Также не следует забывать об уходе за ногтями, которые должны быть коротко подстрижены, а также о том, что украшения на руках снижают эффективность очищения, кроме того, микробы задерживаются на их поверхностях.
Руки следует мыть до и после каждого контакта с пациентом, перед обработкой пищевых продуктов и медикаментов, после использования туалета, после снятия перчаток, когда руки явно загрязнены и т.д.
Микрофлора рук
Постоянная микрофлора кожи:
- Находится на поверхности и во внутренних слоях эпидермидиса, в потовых и сальных железах, в непосредственной близости от ногтей, если не нарушен баланс внешнего воздействия, имеет постоянный состав
- Она перманентная, её невозможно удалить механическим способом (6 минут мытья удаляет только около 60% микрофлоры), дезинфицирующими средствами или антибиотиками
- 20% резидентной флоры не в состоянии устранить даже хирургическое очищение рук
- Как правило, эта микрофлора не приводит к инфекции, за исключением восприимчивых лиц, например, с иммунодефицитом
- Включает, в основном, следующие основные виды бактерий – коагулазонегативные стафилококки (St. Epidermidis, St. Hominis, St. Haemolyticus), золотистый стафилококк (Staphylococcus Aureate), коринебактерии (Corynebacterium pseudodiphtericum) и т.д.
Переходная микрофлора кожи
- Микроорганизмы, которые загрязняют поверхность кожи рук, их количество и соотношение отражает микробную нагрузку окружающей среды и характер работы человека – она состоит из непатогенных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.
- Она создаётся при контакте пациента с медиком, медика с другим медицинским работником, с зараженными предметами.
- Микрофлора сохраняется в течение ограниченного периода времени, иногда – на протяжении нескольких часов.
- Её можно удалить механически при помощи дезинфицирующих средств.
- Является частой причиной внутрибольничных инфекций.
- Включает в себя, например, бактерии рода стрептококков, энтерококков, энтеробактерий, кишечной палочки, синегнойной палочки, а также вирусы – ротавирусы, реовирусы, вирус гепатита А и др.
Механическое очищение рук
Механическое очищение рук направлено на удаление загрязнений и преходящей микрофлоры кожи рук.
Процедура мытья рук: мытьё осуществляется тёплой водой и жидким мылом в течение, примерно, 30 секунд, после чего руки ополаскиваются и насухо вытираются одноразовыми полотенцами.
Гигиеническое очищение рук
Выполняется перед приготовлением пищи, выдачей пищи, процедурами личной гигиены и т.д.
Процедура выполняется при помощи моющих средств с дезинфицирующим активным веществом. Такое очищение является более эффективным, чем механическое мытьё рук, но менее эффективным, чем гигиеническая дезинфекция.
Гигиеническая дезинфекция рук
Она проводится в рамках барьерных методов ухода, до начала инвазивных процедур, является частью гигиенического фильтра после случайного загрязнения рук биологическим материалом, перед любой асептической деятельностью, при лечении пациента с ослабленным иммунитетом, в случае разрыва перчатки во время любой операции.
Процедура выполняется дезинфицирующим средством, предназначенным для дезинфекции рук. Дезинфицирующее средство втирают в сухую кожу рук около 30-60 секунд. Руки после процедуры дезинфекции не ополаскиваются и не вытираются.
Хирургическая дезинфекция рук
Уменьшает количество переходной и постоянной микрофлоры на руках и предплечьях. Выполняется перед операцией, между операциями, при нарушении целостности или смене перчаток.
Для хирургической дезинфекции рук используется жидкое дезинфицирующее спиртовое средство. Оно втирается в кожу кистей и предплечий около 3-5 минут до полного высыхания. Руки после процедуры дезинфекции не ополаскиваются и не вытираются.
Препараты для очищения и дезинфекции рук:
- Дезинфицирующие моющие средства.
- Спиртовые дезинфицирующие средства.
- Мыло, содержащие только обычное очищающее вещество.
Использование перчаток
Перчатки служат в качестве средства индивидуальной защиты, которая обеспечивает механический барьер между медицинским персоналом и пациентом и, таким образом, снижает риск передачи микрофлоры.
Перчатки выбираются в зависимости от вида деятельности.
Обычные одноразовые перчатки используются, например, в следующих случаях:
- при отборе или контакте с биологическим материалом,
- при выполнении сестринской и обследовательской деятельности,
- при контакте с загрязнённым материалом, таким, как использованная одежда, бельё и инструмент,
- при мойке и дезинфекции загрязнённого оборудования, где присутствует риск контакта с инфекционными агентами.
Стерильные перчатки используются:
- при обращении со стерильным материалом,
- при инвазивных процедурах и перевязках,
- при хирургической деятельности.
При использовании перчаток следует придерживаться принципов, которые включают в себя, например, их замену после каждого действия и после каждого пациента, до и после использования перчаток требуется гигиеническая дезинфекции рук, в случае нарушения целостности перчатки во время деятельности, необходимо выполнение гигиенической дезинфекции рук, а затем – механического мытья. Использованные перчатки должны быть утилизированы в качестве специфических медицинских отходов.
Дезинфекция, стерилизация и очистка
В медицинских учреждениях дезинфекция и стерилизация относятся к основным профилактическим мерам внутрибольничных инфекций. Их значение растёт с увеличением числа случаев устойчивых штаммов в условиях стационара. Необходимо дезинфицировать все поверхности и предметы, с которыми контактируют пациенты и медицинский персонал. Частота дезинфекции должна учитывать тип отделения и частоту оказания медицинской помощи.
Каждое больничное учреждение должно иметь в рамках санитарно-эпидемиологического режима определённую разработанную и утверждённую программу дезинфекции, действующие правила которой необходимо соблюдать.
Дезинфекция
Дезинфекция представляет собой набор мер для уничтожения или удаления микроорганизмов из объектов и сред с помощью физических, химических или комбинированных процедур. Таким образом, процедура предотвращает транспортировку инфекции от источника к восприимчивым людям.
Стерилизация
Стерилизация – это процесс уничтожения всех патогенных и непатогенных организмов, в том числе, и их спор, всех, с медицинской точки зрения, важных паразитов и их яиц и необратимая инактивация вирусов.
Уборка
Уборка всего пространства выполняется с дезинфицирующим средством. Как правило, проводится влажная уборка. Контроль над выполнением уборки проводит главный врач или старшая медсестра.
Вопрос-ответ
Каковы основные меры профилактики внутрибольничных инфекций?
Профилактика внутрибольничных инфекций. Обычные меры для профилактики внутрибольничных инфекций, используемые персоналом больницы, включают: частое мытье рук, частое использование средств на основе спирта для обработки рук, использование средств защиты, например, перчаток и халатов при выполнении процедур.
Как предотвратить внутрибольничную инфекцию в отделении?
Правильное использование средств индивидуальной защиты (например, перчаток, масок, халатов), соблюдение асептики, гигиена рук и меры контроля инфекций окружающей среды являются основными методами защиты пациента от передачи микроорганизмов от другого пациента и от медицинского работника.
Какие мероприятия относятся к специфическим по профилактике внутрибольничных инфекций?
Специфические мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций включают строгую стерилизацию медицинских инструментов, использование одноразовых материалов, регулярную дезинфекцию помещений и оборудования, вакцинацию медицинского персонала, а также контроль за соблюдением стандартов гигиены и инфекционной безопасности.
Как лечить внутрибольничную инфекцию?
Внутрибольничная инфекция, вызванная грамположительными микроорганизмами, наиболее эффективно лечится ванкомицином, а в отношении грамотрицательных бактерий наибольшей активностью обладают карбапенемы (имипенем и меропенем), цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) и современные аминогликозиды (амикацин).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проводите обучение и тренинги для медицинского персонала по вопросам инфекционной безопасности. Это поможет повысить осведомленность о методах профилактики ВБИ и улучшить соблюдение стандартов гигиены.
СОВЕТ №2
Обеспечьте наличие и доступность необходимых средств индивидуальной защиты (СИЗ) для сотрудников, таких как перчатки, маски и защитные очки. Это снизит риск передачи инфекций как от пациента к персоналу, так и наоборот.
СОВЕТ №3
Регулярно проводите аудит и мониторинг соблюдения санитарных норм и правил дезинфекции в медицинских учреждениях. Это поможет выявить слабые места в системе профилактики и своевременно их устранить.
СОВЕТ №4
Создайте систему отчетности и анализа случаев ВБИ, чтобы выявлять тенденции и причины возникновения инфекций. Это позволит разрабатывать более эффективные стратегии профилактики и улучшать качество медицинской помощи.
